"La dieta per la Tiroide": quali sono le prove?
I pazienti spesso cercano informazioni su la "dieta per la tiroide", sui cambiamenti dietetici che possono attuare, integratori che possono prendere o sostanze tossine che possono evitare per trattare o invertire la loro malattia tiroidea.
L'attenzione alle fonti alimentari
La giusta quantità di Iodio nella dietà quotidiana.
Fonte: 'Thyroid Diet': What's the Evidence?
Angela M. Leung, MD, MSc; Gonzalo J. Acosta, MD. Medscape.
December 31, 2020
Traduzione a cura di Sabrina Cennamo.
Editor Daniela Agrimi.
Quale dietà soddisfa le necessità della Tiroide?
Come posso migliorare i sintomi dell'ipotiroidismo oltre la terapia medica tradizionale?
Come posso abbassare i titoli degli anticorpi tiroidei nel siero?
Quanto di questo alimento o integratore sarebbe opportuno per la mia tiroide?
Per quanto ci siano molte informazioni che possono sembrare convincenti, le prove sono di solito di bassa qualità e, quindi, meno indicate per le raccomandazioni cliniche.
Qui discuteremo i più popolari argomenti nutrizionali relativi alle malattie della tiroide.
Lo IODIO
La produzione di ormoni tiroidei richiede livelli adeguati di iodio circolante, assunto attraverso la dieta o gli integratori.
Un insufficiente apporto di iodio mette un individuo a rischio di sviluppare o peggiorare l'ipotiroidismo. L'Institute of Medicine of the National Academies, raccomanda che gli adulti assumano 150 µg di iodio al giorno, mentre per le donne in gravidanza e in allattamento sono consigliate quantità più elevate (220 µg/d e 290 µg/d, rispettivamente).
Le fonti alimentari comuni di iodio includono sale iodato, pesce, frutti di mare e derivato, comprese le alghe. È importante notare che il sale marino, nonostante il nome, non contiene naturalmente iodio.
Negli Stati Uniti lo iodio non deve essere indicato sulle confezioni degli alimenti, quindi le fonti alimentari possono essere difficili da identificare. Fortunatamente la maggior parte degli Stati Uniti è considerata iodio sufficiente.
Alcuni individui con restrizioni dietetiche possono essere a rischio di carenza di iodio. Raccomandare un supplemento di iodio di 150 µg/die è particolarmente importante per le donne che stanno considerando una gravidanza, che sono già incinte o in allattamento, in quanto il fabbisogno di iodio è maggiore.
Gli integratori con etichetta "iodio per la salute tiroidea" sono comunemente disponibili senza prescrizione medica e possono contenere diverse centinaia di volte la quantità giornaliera raccomandata di iodio in una sola dose. Altri prodotti con indicazione "integrazione per la tiroide " contengono alghe, come spirulina o kelp, che contengono naturalmente iodio ma in quantità variabili e potenzialmente eccessive.
L'assunzione di troppo iodio può causare un rallentamento della funzionalità tiroidea (ipotiroidismo indotto dallo iodio) o la produrre di un eccesso di ormone tiroideo (ipertiroidismo indotto dallo iodio). Ci sono anche prove che dimostrano come l'eccesso cronico di iodio possa indurre una tiroidite autoimmune, poiché la tireoglobulina iodata è immunogena. Per queste ragioni, l'American Thyroid Association raccomanda di evitare integratori contenenti quantità maggiori di 500 µg di iodio per dose giornaliera.
Gozzigeni
IIl termine "gozzigeno" si riferisce a qualsiasi sostanza che può produrre gozzo, cioè un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Le sostanze gozzigene comprendono quelle che diminuiscono la quantità di iodio disponibile per la tiroide e quelle che inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei. Gli esempi più comuni di gozzigeni nella dieta sono le verdure crucifere e i prodotti derivanti dalla soia.
Verdure crucifere
Le verdure crucifere o Brassicacee comprendono broccoli, cavoli, cavolini di Bruxelles, cavoli, rape, cavolfiori, cime di cavolo e cavolo cinese (bok choy). Sono ricchi di glucosinolati e altre sostanze che interferiscono con varie fasi del percorso di sintesi degli ormoni tiroidei. Mangiare verdure crucifere in quantità, ha certamente i suoi benefici, ma troppo e in maniera continuativa può portare ad un aggravamento dell'ipotiroidismo.
Quindi, quanto è troppo?
I dati sulla quantità di consumo di verdure crucifere che influenza negativamente la tiroide sono estremamente limitati. In uno studio su volontari con normale funzionalità tiroidea (eutiroidei) che hanno ingerito succo di cavolo due volte al giorno per 7 giorni, l'assorbimento dello iodio è diminuito mediamente del 2,5% rispetto ai valori di base, senza modificare gli esami ormonali.
In letteratura è descritto un caso di coma ipotiroideo o mixedematoso in una donna cinese di 88 anni che ha consumato 1,0-1,5 kg di bok choy crudo al giorno per diversi mesi nel tentativo di migliorare il suo diabete.
Più recentemente, tuttavia, uno studio clinico randomizzato di partecipanti eutiroidei che hanno ingerito una bevanda di germogli di broccoli per 12 settimane non ha mostrato cambiamenti riguardo la funzionalità tiroidea, i livelli di tireoglobulina o anticorpi tiroidei rispetto al gruppo placebo.
Quindi, come si possono affrontare le domande dei pazienti sull'opportunità di evitare di mangiare verdure crucifere? Diciamo ad entrambi, ai pazienti eutiroidei e ipotiroidei che, sebbene dati più vecchi abbiano suggerito che l'assunzione frequente di grandi quantità di verdure crucifere può diminuire la produzione di ormoni tiroidei, studi clinici più recenti affermano che non c'è assolutamente nessun bisogno di smettere completamente di mangiare questi cibi sani.
Il buon senso è importante su questo argomento. Consigliamo una dieta ben bilanciata, che includa verdure crucifere in quantità ragionevoli. Il problema è che ci sono poche prove di ciò che è "ragionevole" per quanto riguarda consumo di verdure crucifere e la salute della tiroide.
Soia
I prodotti dietetici a base di soia, tra cui latte di soia, tofu, salsa di soia, tempeh e miso, contengono isoflavoni - composti polifenolici, classificati anche come fitoestrogeni per i loro effetti simili agli estrogeni. Poiché gli isoflavoni possono inibire l'azione della perossidasi tiroidea, che è necessaria per la sintesi degli ormoni tiroidei, è stato proposto che l'assunzione di soia nella dieta possa aumentare il rischio di ipotiroidismo. Allo stesso modo, è possibile che una dose maggiore dell'ormone tiroideo possa essere necessaria in pazienti in trattamento per ipotiroidismo che consumano elevate quantità di soia.
Ma cosa dimostra la maggior parte delle prove scientifiche? In individui eutiroidei, che vivono in aree iodio carenti, il consumo di quantità normali di soia ha probabilmente uno scarso, se non nessuno, effetto negativo sulla funzione tiroidea. L’alto consumo di soia tra gli individui eutiroidei e ipotiroidei subclinici è stato correlato solo con lievi aumenti dei livelli sierici di ormone stimolante la tiroide (TSH); non ci sono stati cambiamenti nei livelli di ormone tiroideo libero.
Un'eccezione è il latte artificiale, a base di soia, somministrato a neonati con ipotiroidismo congenito. Un aumento della dose di levotiroxina può essere necessario per raggiungere un adeguato compenso ormonale.
In generale, consigliamo ai nostri pazienti adulti che una quantità ragionevole e normale di consumo di soia è generalmente sicura. Non c'è motivo di evitare del tutto la soia se un paziente con ipotiroidismo è in trattamento con una terapia per la sostituzione degli ormoni tiroidei.
Minerali in tracce
Selenio. Il selenio è un micronutriente importante per il metabolismo degli ormoni tiroidei. La dose giornaliera raccomandata dagli Stati Uniti per il selenio negli uomini e nelle donne non gravide e non in allattamento è di 55 µg. Le fonti alimentari più ricche di selenio sono i frutti di mare e le carni. Le fonti tipiche nella dieta statunitense sono pane, cereali, carne, pollame, pesce e uova.
Il livello di assunzione tollerabile per il selenio è di 400 µg/d. Sebbene la tossicità del selenio non sia comunemente riscontrata nella pratica clinica di routine, i sintomi di un'assunzione eccessiva includono nausea, scolorimento, fragilità e perdita delle unghie, caduta di capelli, affaticamento, irritabilità e alito cattivo (spesso descritto come "alito d'aglio").
La maggior parte dei dati sul selenio e le malattie tiroidee riguardano la tiroidite cronica autoimmune. Alcuni studi hanno suggerito che l'integrazione di selenio nella malattia autoimmune della tiroide può essere utile, perché bassi livelli sono stati associati ad un aumento del rischio di gozzo e di noduli tiroidei. Generalmente non raccomandiamo l'integrazione di selenio ai nostri pazienti al solo scopo di apportare dei benefici in seguito a disfunzione o autoimmunità tiroidea. Un'eccezione, tuttavia, è nei pazienti con lieve oftalmopatia di Graves. In questa popolazione, l'integrazione di selenio può migliorare la qualità della vita e il decorso della malattia oculare. L’European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy raccomanda 200 mg al giorno con un ciclo di 6 mesi per tali pazienti
Altre considerazioni dietetiche
Infine, sono noti nella comunità della medicina funzionale gli interventi come le diete senza glutine, le diete senza zucchero e probiotici per promuovere la salute della tiroide e per trattare la "sindrome dell'intestino permeabile", secondo la teoria che l'aumento della permeabilità intestinale conduca poi a varie malattie.
Disponiamo di dati a sostegno di queste raccomandazioni?
Dieta senza glutine. Alcune ricerche supportano la relazione tra la malattia celiaca e la malattia autoimmune della tiroide.
Questo è prevedibile, dato il risaputo aumento del rischio per un ulteriore disordine autoimmune se è stato già diagnosticato un primo disturbo.
Una meta-analisi di quasi 95,000 pazienti ha dimostrato un aumento di tre volte nella malattia della ghiandola tiroidea (in particolare, di Tiroidite di Hashimoto) tra quelli con malattia celiaca rispetto ai partecipanti del gruppo controllo non affetti dalla malattia celiaca. Così, è stato proposto lo screening dei pazienti con malattia tiroidea autoimmune per la malattia celiaca e viceversa – una considerazione ragionevole, soprattutto quando ci sono sintomi significativi dell'altra condizione. Ovviamente, questo ci porta poi a chiedersi: Qual è l'effetto di una dieta senza glutine su autoimmunità tiroidea, un fattore di rischio per la disfunzione tiroidea? Si può evitare il glutine e diminuire il rischio di sviluppare la tiroidite di Hashimoto in soggetti con malattia celiaca? Ci sono alcuni studi ristretti su questo argomento. Uno di questi ha mostrato una diminuzione dei titoli di anticorpi tiroidei nel siero, ma nessun cambiamento nel TSH sierico o livelli di ormone tiroideo tra i partecipanti con tiroidite di Hashimoto che hanno seguito una dieta senza glutine per 6 mesi. Al contrario, un altro studio su pazienti con malattia celiaca non ha mostrato alcun effetto di una dieta senza glutine sui controlli di funzionalità tiroidea del siero, anticorpi tiroidei del siero, o dei risultati ecografici della ghiandola dopo 1 anno in regime dietetico. È difficile consigliare i pazienti sulla base di questi piccoli studi osservazionali con risultati disomogenei. Attualmente, non ci sono dati su un eventuale effetto del mantenimento di una dieta priva di glutine in assenza di malattia celiaca sulla salute dei pazienti con o senza malattia tiroidea accertata.
Altri modelli alimentari.
Purtroppo, non ci sono dati affidabili per quanto riguarda la "sindrome dell'intestino permeabile", una dieta senza zucchero o l'uso di probiotici che influenzano la tiroide. Un recente studio che esamina le differenze nei pattern di consumo alimentare tra i pazienti con e senza tiroidite di Hashimoto ha rilevato che i pazienti con tiroidite di Hashimoto hanno manifestato la tendenza a mangiare più grassi animali e carne trasformata, mentre quelli senza questa patologia consumavano più carne rossa, cereali integrali e oli vegetali. Non è evidente il significato clinico delle tendenze alimentari auto-riferite tra questi gruppi.
Sono necessari ulteriori studi per indagare se esiste un legame tra questi modelli alimentari e l'autoimmunità tiroidea.
Caffè, tè e alcol non sembrano avere alcun effetto sul rischio di cancro alla tiroide, anche se il caffè diminuisce l'assorbimento di della levotiroxina orale negli individui in trattamento per l'ipotiroidismo.
Il possibile beneficio della vitamina D come agente preventivo o terapeutico per varie malattie tiroidee rimane ancora incerto.
Conclusioni
Dunque, dove ci conduce il discorso? Occorre condurre delle chiare conversazioni con i nostri pazienti, riconoscendo che le correlazioni tra le malattie della tiroide, la dieta e gli integratori alimentari sono difficili da gestire. Di certo, resta ancora molto da comprendere attraverso la ricerca in continua evoluzione.
Nel frattempo, le seguenti indicazioni sono valide e sostenute da dati affidabili:
• 150 µg di iodio al giorno in soggetti con restrizioni dietetiche o che stanno valutando una possibile gravidanza, sono in stato di gravidanza o stanno allattando
• non evitare le verdure crucifere o la soia negli adulti, se consumate in quantità ragionevoli
• consultare un esperto nel campo della salute riguardo le malattie oculari legate alla tiroide, per le quali il selenio potrebbe essere di aiuto.
È il caso di informare i pazienti che altre più comuni terapie per la promozione della salute della ghiandola tiroidea sono meno supportate, con dati alquanto limitati e incoerenti.